心疾患による障害等級表
心疾患による障害認定は、自覚症状や他覚所見、検査数値(注1)、治療及び病状の経過等により、総合的に認定するとしている。
一般的な障害状態の例示から、1級及び2級は、日常生活及び動作制限のある状態であり、3級は、就労制限がある状態が該当します。しかし、心疾患3級で障害年金受給中の方でも通常勤務される方は多いので、余りこの例示する状態にはこだわらないでください。
(注1) 診断書に記載欄があっても、身体的負担の大きい検査（心カテーテル検査等）は、過去の結果を参考としての記載でも良く、診断書記載のために当該検査を行うことまでは求められません。
認定要領
心疾患による障害は、弁疾患、心筋疾患、虚血性心疾患（心筋梗塞、狭心症）、難治性不整脈、大動脈疾患、先天性心疾患に区分し、それぞれの疾患別の基準により認定されます。
所定の「異常検査所見(注2)」の内、該当項目の数、日常生活の状態を例示する「一般状態区分表」の判定から認定、等級判断を行います。
心臓移植や人工心臓等を装着した場合は1級とし、CRT(心臓再同期医療機器)及びCRT-D(除細動器機能付き心臓再同期医療機器)の装着手術を行った場合は2級(注3)、心臓ペースメーカー、ICD(植え込み型除細動器)、人工弁を装着した場合は、3級と認定されますが、それらの施術を受けてもなお状態が改善されない場合は、より上位の障害等級で認定される場合もあります。
(注2)異常検査所見には、BNP値しか明記されていないが、診断書には記載欄のあるNT-proBNP値が1400pg/mlを超える場合も異常検査所見ありと見なされます。
(注3)心臓移植、人工心臓、CRT,CRT-D装着施術を受けた方については、「1,2年程度経過観察をしたうえで症状が安定しているときは、<略>障害等級を再認定する。」とあり、1、2年程度経過後の請求時、更新時点で重症心不全と判断されない場合、上記の等級から下位等級に変更される可能性があります。
心疾患の障害等級及び認定要領の詳細は、こちらをご覧ください。
障害年金119が代理や申請サポートで、心疾患の遡及請求が認定された方の事例はこちらのページもご覧ください。
解説
(1) 心臓疾患の障害認定日の特例について
上記認定要領に記載はありませんが、以下の手術等を受けた場合、実施日が初診日から1年6月以内であればその手術等を受けた日が障害認定日となります。
- 人工血管
- 心臓移植
- 人工心臓
- CRT(心臓再同期医療機器）
- CRT-D(除細動器機能付き心臓再同期医療機器）
(2)診断書記載の重症度判定指標・数値について
* BNP値; 脳性ナトリウム利尿ペクチド、心不全の異常を知る血液検査マーカー、心臓に負担がかかると血液中の濃度が増すホルモン。
* NT-proBNP値 ; BNPと同様心不全の重症度マーカー、BNPは血中で短時間に分解されるが、比較的安定を保つ。
* NYHA心機能分類; 心機能の重症度を判定するための分類。
① Ⅰ度 ; 心疾患があるが、身体活動には制約がなく、日常労作で何ら愁訴を生じないもの。（南山堂 『医学大辞典』より）
② Ⅱ度 ; 身体活動が軽度に制約されるが、安静時または軽労作じには障害のないもの。
③ Ⅲ度 ; 身体活動が著しく制約され、安静時には愁訴がないが、比較的軽い日常労作で呼吸困難、狭心痛、疲労、動悸などの愁訴が出現するもの。
④ Ⅳ度 ; いかなる程度の身体労作においても愁訴が出現し、心不全症状、狭心症が安静においてもみられ、労作によりそれらが増強するもの。
